男童被蟲子咬一口高燒十多天系恙蟲病并發(fā)“川崎病”

2023-08-02 10:42:21來源：廈門日報

男童反復(fù)高燒10多天，身上多處皮疹，甚至出現(xiàn)心率快，呼吸急促的現(xiàn)象……在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治多日后，孩子被轉(zhuǎn)入廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院。該院PICU團隊及時找到病因，成功救治了這名因蜱蟲叮咬導(dǎo)致恙蟲病并發(fā)“川崎病”，繼發(fā)噬血細胞綜合征的6歲男童。

男孩參加郊游后反復(fù)高熱病情嚴重

(資料圖片)

球球（化名）今年6歲，是一個活潑好動的男孩，酷愛戶外活動。據(jù)球球的父母介紹，球球自小身體就好，一些小病小痛很快也就過去了，可這次卻不一樣……

7月初，球球參加了學(xué)校組織的野外郊游，回家后不久便開始反復(fù)高燒，在家附近的醫(yī)院就診，吃消炎藥、打點滴都沒有效果，身上反而出現(xiàn)了紅色的皮疹。發(fā)熱第7天，球球再次入院檢查，出現(xiàn)了球結(jié)膜充血、“草莓舌”（舌乳頭凸起）、口唇發(fā)紅、皸裂等癥狀，被診斷為“川崎病”，并進行丙種球蛋白治療。據(jù)悉，這種疾病是由于人體免疫細胞功能異常，攻擊全身中小血管所導(dǎo)致的血管炎性病變。

被診斷為川崎病經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)

經(jīng)過一系列治療后，球球的病情未見好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)高熱，心率加快，精神一天比一天差。7月10日，球球發(fā)熱第10天，父母將他帶到廈大附屬第一醫(yī)院PICU做進一步治療。PICU團隊進一步評估發(fā)現(xiàn)，球球體內(nèi)存在大量胸腔積液，嚴重心肌損傷，心力衰竭，心源性休克并有噬血細胞綜合征的表現(xiàn)。

廈大附屬第一醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房負責(zé)人朱碧溱副主任醫(yī)師介紹，噬血細胞綜合征發(fā)生于一部分有基因背景的患者，在感染、免疫、腫瘤等因素（如川崎病）的刺激下出現(xiàn)極度嚴重的免疫功能失調(diào)，體內(nèi)大量巨噬細胞失控，損傷各個臟器功能，綜合死亡率達50%以上。值得注意的是，球球體內(nèi)提現(xiàn)噬血細胞綜合征嚴重程度的鐵蛋白極度升高，已超過檢驗上限。PICU團隊及時進行抗休克，強心，高流量吸氧，胸腔穿刺引流，抗感染等綜合治療。入院6小時，經(jīng)過積極救治后，球球的生命體征終于穩(wěn)定下來。

在肚臍找到蟲咬焦痂終于確診恙蟲病

但是，在經(jīng)過2天的激素沖擊治療后，球球仍在發(fā)燒。PICU團隊迅速調(diào)整思路，“是否與孩子曾參加野外郊游有關(guān)？”朱碧溱副主任醫(yī)師說，臨床問題需要從每個病例獨特的病史中找到突破點。夏日野外郊游，身著短衣短褲，容易被蟲蟻叮咬，尤其是蜱蟲，叮咬后或可導(dǎo)致“恙蟲病”。該疾病同樣可以導(dǎo)致反復(fù)高熱，多臟器功能損害，重者出現(xiàn)噬血細胞綜合征。同時，國際上也有少量恙蟲病后出現(xiàn)“川崎病”的報道。

考慮到這一因素后，醫(yī)生再次對球球的身體做進一步細致檢查，終于在孩子的肚臍部找到一處焦痂傷口，結(jié)合當(dāng)日血液病原學(xué)基因檢測結(jié)果回報“東方立克次體”（寄生于蜱蟲內(nèi)導(dǎo)致恙蟲病的病原），恙蟲病診斷成立。

PICU團隊重新梳理病情:球球系恙蟲病導(dǎo)致“川崎病”繼發(fā)噬血細胞綜合征！疾病的啟動因素在于立克次體感染。PICU團隊及時調(diào)整治療，在原有治療基礎(chǔ)上給予輸注阿奇霉素治療恙蟲病。入院第4天，球球的體溫逐步得到控制，各臟器功能也逐漸恢復(fù)。

入院第16天，球球身體各項機能指標(biāo)終于都恢復(fù)正常，順利出院。他給醫(yī)護人員寫了一封感謝信:“謝謝你們！在你們的幫助下，我打贏了藏在身體里的一只很大很兇猛的怪獸!”

【醫(yī)生提醒】

當(dāng)心這個“野外殺手”

恙蟲病是一種由恙蟲病東方體引起的急性傳染病，可隱匿起病，也可表現(xiàn)為反復(fù)高熱、皮疹、肌肉疼痛、頭痛，嚴重者可并發(fā)間質(zhì)肺炎、心力衰竭、腦功能障礙以及噬血細胞綜合征，甚至危及生命。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房負責(zé)人朱碧溱副主任醫(yī)師表示，該病雖然臨床表現(xiàn)多樣，但多數(shù)患者在恙螨叮咬處會遺留特征性皮損——焦痂。流行季節(jié)（6-9月），野外、草地游玩后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，皮膚皺褶或隱蔽處發(fā)現(xiàn)典型焦痂，高度提示恙蟲病可能，血清學(xué)和PCR檢查有助于進一步確診。如能早期識別和干預(yù)，大多數(shù)臨床結(jié)局良好。

恙蟲病雖可怕，但好在可防可治。這里也再次叮囑廣大市民，夏季野外活動時盡量穿長袖長褲，同時在皮膚暴露處和褲腳、領(lǐng)口或袖口上噴涂驅(qū)蟲劑進行防護，及時拍打衣服，抖落附著的恙螨。

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